AMSTERDAM - Oprichtster Linda Bijl van de Opvoedpoli, een kleinschalige instelling voor integrale jeugdzorg, is niet blij met het feit dat dit jaar fors minder zorg vergoed wordt door zorgverzekeraars. Zij noemt het cru dat gevestigde geestelijke gezondheidszorg-instellingen op grond van banden uit het verleden automatisch contracten krijgen, terwijl nieuwe innovatieve zorg nu de das omgedaan wordt, zo meldt Zorgvisie.nl.
Bijl vindt het moeilijk uit te leggen dat ouders die begin dit jaar voor een bepaalde polis gekozen hebben in de veronderstelling dat zij de zorg voor hun kind via de opvoedpoli vergoed zouden krijgen, nu merken dat dit niet meer zo is. Terwijl verzekeraars voorheen nog 80 procent van het volume vergoeden, is dit nu teruggelopen naar 50 procent. Bij andere verzekeraars krijgen we zelfs helemaal geen gehoor meer op onze offertes, zo stelt de zorgonderneemster.
Bovendien ontvangen niet-gecontracteerde aanbieders straks ook geen vergoeding meer via de restitutiepolis, waardoor de positie van nieuwkomers en zelfstandige klinieken in de zorgmarkt verder verslechterd wordt, zo stelt Bijl. Zij ziet op het moment geen andere oplossing dan klanten te vragen bij te passen.
Een woordvoerder van Zorgverzekeraars Nederland zegt de gang van zaken te betreuren. Verzekeraars konden volgens hem begin dit jaar niet met glasheldere polissen komen vanwege de late vaststelling van het Budgettair Kader Zorg door de regering.
© Nationale Zorggids / Jochum Admiraal
Beste mensen van de nationale zorggids, Vandaag stuurde ik anoniem de volgende brief naar de Nederlandse zorg autoriteit. De opvoedpoli is een particuliere zorg instelling zonder contracten met zorgverzekeraars. De opvoedpoli is momenteel bezig DBC´s te heropenen zonder dat cliënten op nieuw in zorg komen. De bewuste DBC´s zijn geopend in 2012 en ook formeel afgesloten. Nu is recent duidelijk geworden dat de opvoedpoli niet aan de eisen voldoet van een aantal zorgverzekeraars met betrekking tot het hoofd behandelaarschap. De gebruikelijke GZ psycholoog mocht ook al in 2012 geen hoofdbehandelaar meer zijn in de curatieve of tweedelijns GGZ. De opvoedpoli heeft deze eis voortdurend naast zich neer gelegd. DBC´s worden nu opnieuw geopend waarna er een psychiater zijn naam en daarbij behorende verantwoordelijkheid aan de DBC kan verbinden en de DBC gefactureerd kan worden. Het gaat om een totaal bedrag van 800.000 euro tot aan 1 miljoen euro. De opvoedpoli houd zich niet aan de regels van het heropenen van DBC. Dit mag alleen als de cliënt opnieuw in zorg gaat waardoor er nu sprake is van frauduleus handelen. Het niet kunnen declareren van de genoemde DBC´s brengt de toch al uiterst financiële situatie van de Opvoedpoli verder in gevaar. De reden van melden is dat de opvoedpoli de Rabobank verkeerd voorlicht over haar positie op de zorgmarkt en dus frauduleus handelen niet schuwt om haar bestaansrecht te blijven claimen. Ik hoop dat de NZA de opvoedpoli kan berispen op haar frauduleus handelen