Geschillencommissie: Zilveren Kruis weigert terecht vergoeding lipofilling
De Geschillencommissie Zorgverzekeringen stelt dat zorgverzekeraar Zilveren Kruis terecht vergoeding voor plastische chirurgie heeft geweigerd. Een vrouw die van haar paard viel – waarna het dier op haar rechterbil ging staan – zou lipofilling nodig hebben om van haar klachten af te komen. Dit meldt de Telegraaf.
Al in 2014 ging het paard op haar bil staan. Sindsdien heeft ze moeite met fietsen, zitten en naar de wc gaan. Ze heeft volgens een plastisch chirurg een ingekapselde bult die in 2023 is gegroeid en pijnlijker is geworden. De arts raadt dan ook lipofilling aan om de deuk van ruim 2 centimeter breed, 10 centimeter lang en ook nog eens opvallend diep, te vullen. Zorgverzekeraar Zilveren Kruis weigert de behandeling te vergoeden, omdat er van fibrose geen sprake zou zijn.
Fibrose
Na een afgewezen bezwaar in 2024, stapt de vrouw naar de Geschillencommissie Zorgverzekeringen om alsnog vergoeding te krijgen voor de ingreep die zij inmiddels heeft ondergaan. Zilveren Kruis blijft erbij: de verminking is niet dusdanig ernstig dat er plastische chirurgie nodig is en ook is de lichamelijke functiestoornis niet hinderlijk genoeg. Zorginstituut Nederland adviseert de geschillencommissie in dit soort situaties en stelt dat de vrouw wel degelijk fibrose heeft. Desondanks is dit niet ernstig genoeg om de lipofilling te hoeven vergoeden. En dat advies neemt de commissie ook over.
