Psychiater moet 200.000 euro terugbetalen voor overschrijden budgetplafond
Zorgverzekeraar Zilveren Kruis eist 200.000 euro terug van psychiater Simona Bota. Ze behandelde tussen 2014 en 2017 meer patiënten dan tussen beide partijen was vastgelegd op papier. De rechter bevestigt in een recent hoger beroep dat de verzekeraar het geld mag terugvorderen. Dit meldt de Telegraaf.
Bota hielp patiënten met complexe psychische problemen. Ze ging over haar omzetplafond heen, maar leverde wel daadwerkelijk zorg. Volgens haar is het inschatten van behandelduur lastig, vooral als het jaarlijkse budget wisselt. Niet alleen Bota liep tegen deze problemen aan. Meerdere psychiaters moesten geld terugbetalen vanwege vergelijkbare contracten. Vaak bevatten deze contracten strikte voorwaarden, zoals een maximaal aantal cliënten of behandelingen. Tegelijkertijd blijft de zorgplicht bestaan, ook bij individuele patiëntencrises na het bereiken van het plafond. “Maar dan kun je dus niets declareren en werk je feitelijk voor niets”, legt psychiater Tine Vreys uit. Zij noemt de afspraken tussen psychiaters en verzekeraars wurgcontracten.
Zorgkosten beheersen
Zorgverzekeraars hanteren omzetplafonds om zorgkosten te beheersen. Tegelijk moeten ze zorgen voor voldoende toegankelijkheid, maar dat lukt slecht. De wachttijd voor ggz-zorg bedraagt soms meer dan twee jaar, terwijl behandelaren vaak wel plek hebben. Ze krijgen simpelweg geen vergoeding meer voor de behandelingen.
Hoewel sommige verzekeraars inmiddels het plafond voor zelfstandige behandelaren loslaten, blijven groepspraktijken en grotere instellingen gebonden aan deze beperkingen. Dit maakt het voor zorgverleners moeilijk om passend zorgaanbod te leveren. Daarbij zijn er ook verschillende soorten budgetplafonds, met diverse eisen voor behandelaren. “Het maakt het steeds ingewikkelder voor zorgverleners”, zegt een advocaat.
Inkoopbeleid aangepast
Zilveren Kruis stelt zijn inkoopbeleid inmiddels te hebben aangepast, maar benadrukt dat er meer nodig is om de ggz-toegankelijkheid te verbeteren. Voor Bota komt dat te laat. Ze stopte haar praktijk en woont nu in Roemenië. Of ze in cassatie gaat, weet ze nog niet. De rechtszaken kostten haar al minstens twee ton en veel persoonlijke uitputting.
