Rechter fluit VGZ terug om claim aan thuiszorgorganisatie Pro-Cura
VGZ mag geen geld terugvorderen van thuiszorgorganisatie Pro-Cura. De zorgverzekeraar wilde een ton terugzien vanwege extra geleverde wijkverpleging in 2020. Reden voor de naheffing zou zijn dat Pro-Cura in de coronaperiode te veel uitgaf aan zorg voor terminale patiënten thuis. Volgens de rechter ontbreekt hiervoor de juridische basis. Dit meldt Rechtspraak.nl.
VGZ stelde dat Pro-Cura te veel uren per verzekerde leverde en daarmee een zogeheten doelmatigheidsafspraak overschreed. Zulke afspraken moeten zorgen voor efficiëntere zorg. Bij overschrijding wil VGZ geld terug. Maar de rechter oordeelt dat in de overeenkomst tussen VGZ en Pro-Cura niets staat over een verplichting tot terugbetaling bij overschrijding.
Lees ook: Zorgverzekeraars vinden thuis sterven soms te duur
Geen duidelijkheid in contract of inkoopbeleid
De formulering van de overeenkomst is volgens de rechtbank te vaag. Pro-Cura mocht niet verwachten dat extra geleverde zorg tot financiële claims zou leiden, want ook in het vooraf gepubliceerde inkoopbeleid ontbrak duidelijkheid over de zogenoemde doelmatigheidsafspraak. VGZ heeft haar plannen dus onvoldoende gecommuniceerd.
Omdat er geen geldige terugbetalingsafspraak ligt, behandelt de rechter de andere argumenten niet. De vraag of VGZ haar zorgplicht schendt, of corona als onvoorziene omstandigheid telt, blijft daarmee onbeantwoord.
